ASCO 2022: over apalutamide, lutetium, cabazitaxel

Afgelopen week vond in Chicago het ASCO 2022 congres plaats (3-7 juni) 2022.  Er was nieuws op het gebied van apalutamide, lutetium en cabazitaxel.

Het meest relevant was de finale analyse van ENZAMET (zie ’ENZAMET Update Confirms OS Benefit With Enzalutamide in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer’),  de vanuit Australië geleide studie waarin enzalutamide werd toegevoegd aan de castratietherapie (ADT) bij mannen met bij diagnose reeds uitgezaaide prostaatkanker. In deze analyse bleek net als in TITAN ( met apalutamide toegevoegd  aan ADT) nu ook heel duidelijke overlevingswinst bij mannen met beperkte uitzaaiingen ( laag volume mCNPC) .Dat betekent dat we naast de plannen voor APA-short waarin DUOS een verkorte behandelduur wil onderzoeken ook kunnen nadenken over ENZA-short als alternatieve studie optie. Overleg hierover is reeds opgestart, we houden iedereen zo snel mogelijk op de hoogte.

Lutetium: updates

Daarnaast waren er vooral updates en nadere analyses over Lutetium, zowel de ook weer Australische studie van Hofman en collega’s als de Vision trial. Er wordt langzaam aan steeds meer duidelijk. De winst met Lutetium houdt duidelijk samen met de aviditeit van de ziekte voor PSMA ( ofwel de heetheid op de PSMA PETscan van de uitzaaiingen en dus de mate waarmee Lutetium-PSMA zich kan binden aan de uitzaaiingen. Tot dusver is vooral gewerkt met aviditeit meer dan dat van de lever, als maat voor mogelijk gunstig effect , maar dat is een grove maat en indien verder uitgewerkt kan de winst groter of kleiner zijn. Daarnaast is nu wel steeds duidelijker dat bij orgaanuitzaaiingen ( lever/long) , maar ook botuitzaaiingen, de effectiviteit van Lutetium duidlijk minder is dan wanneer er alleen uitzaaiingen zijn in lymfeklieren. Er is daarmee steeds meer consensus om bij bv uitzaaiingen in de lever, zelfs al is er aviditeit, toch echt voorkeur te geven aan chemotherapie ( docetaxel en cabazitaxel)

Cabazitaxel

Belangrijk ook is dat uit de Australische studie blijkt dat Lutetium geen betere overleving geeft dan cabazitaxel, waarmee de keuze afhankelijk van ziektelokalisatie ( en dus mate van aviditeit) steeds meer impact gaat hebben op d keuze. Daarbij is dan ook nog van belang op te merken dat in de Australische studie de dosis cabazitaxel 20 mg was voor max 10 kuren, waarbij we allereerst weten dat 25 meer benefit geeft ( niet duidelijk in overleving, maar wel in effectiviteit gemeten naar afname ziekte en pijnverlichting) en dat bovendien in de studie mediaan maar 8 werd gehaald zonder dat bijwerkingen daar aanleiding toe gaf. Met adequate cabazitaxel behandeling zou er wellicht meer uit te halen zijn geweest. Wel was de kwaliteit van leven in het voordeel van Lutetium, dus het is duidelijk dat we nog wel meer data nodig hebben om uiteindelijk beste keuzes te kunnen maken. Voor Nederland blijft vooralsnog het beleid om Lutetium te reserveren voor patiënten die echt alles al hebben gehad, waaronder en juist vanwege de effectiviteit cabazitaxel

Door de site te blijven gebruiken, ga je akkoord met het gebruik van cookies. meer informatie

Deze site is standaard ingesteld op 'cookies toestaan", om je de beste mogelijke blader ervaring te geven. Als je deze site blijft gebruiken zonder je cookie instellingen te wijzigen, of als je klikt op "Accepteren" hieronder, dan geef je toestemming voor het gebruik van Cookies.

Sluiten