Press |

Chemoradiatie bij spierinvasieve blaaskanker (Keynote 992)

Chemoradiatie is bestraling gecombineerd met chemotherapie die het effect van de bestraling verbetert. Chemoradiatie wordt ook in Nederland al vele jaren als curatieve blaassparende behandeling bij spierinvasieve blaaskanker toegepast. De gebruikte chemotherapie is in lagere dosering dan hetgeen gebruikt wordt om kankercellen zelf te vernietigen. De meeste patiënten hebben van deze zogenaamde sensitizing dosis geen enkele  last. Er is daarbij evenmin sprake van haarverlies of misselijkheid. De 5 jaars ziektevrije uitkomsten zijn met de steeds verder verbeterende bestralingstechnieken min of meer gelijk aan een radicale blaasverwijdering.

Bij jongere patiënten voorkeur voor blaasverwijdering

Het is echter wel denkbaar dat de kans op late recidieven iets groter is en dat alsnog een blaasverwijdering dient plaats te vinden, die dan technisch aanzienlijk moeilijker is. Daarom wordt bij jongere patiënten toch nog altijd bij voorkeur gekozen voor de blaasverwijdering. Precieze leeftijdsgrenzen zijn hier niet aan te geven. Er is voortdurend sprake van voortschrijdende inzichten en elke patiënt moet feitelijk gecouncelled worden door niet alleen de uroloog, maar ook door de radiotherapeut. Veel instituten waar beide opties naast elkaar worden geboden, organiseren dan ook spreekuren waarbij de patiënt door artsen en verpleegkundigen van verschillende disciplines optimaal wordt voorgelicht.

Welke overwegingen spelen nog meer een rol?

Naast leeftijd spelen ook uitgebreidheid van de ziekte, het al dan niet aanwezig zijn van onrustig blaasweefsel buiten het tumorgebied zelf (carcinoma in situ) en plasklachten ten tijde van start van de bestraling een belangrijke rol in de overwegingen. Ook bij chemoradiatie is er voortdurend streven naar verdere verbetering. Zo start momenteel een wereldwijde studie (Keynote-992) naar het effect van immunotherapie met pembrolizumab tegelijk met chemoradiatie. KN-992 betreft een vergelijkend onderzoek; de helft van de patiënten krijgt de standaardbehandeling; chemoradiatie , de andere helft chemoradiatie plus pembrolizumab. In Nederland zal de studie lopen in het AvL en het ErasmusMC.  Het AvL is inmiddels open voor inclusie, het ErasmusMC volgt binnen enkele weken.

Trimodale Therapie (TMT)

Recent verscheen in Clin Adv Hematol Oncol Bladder-sparing treatment of nonmetastatic muscle-invasive bladder cancer die ingaat op blaassparende therapieën voor niet gemetastaseerde spierinvasieve blaaskanker (in zowel Amerikaanse als Europese richtlijnen). Verschillende benaderingen als partiele cystectomie, radiatie monotherapie en radicale transurethrale resectie worden beschreven. De meest aangewezen en goed onderzochte methodiek impliceert de zogenoemde Trimodale Therapie (TMT) waarbij een maximale transurethrale resectie van de blaastumor wordt gevolgd door radiosensensitizing chemotherapie en radiotherapie.  Deze Trimodale Therapie (en dan plus of min pembrolizumab) nu is precies wat wordt onderzocht in KN 992. Het nadeel van TMT, zo stellen de onderzoekers, is dat slechts weinig patiënten hier voor in aanmerking komen.

 

© 2020, Stichting DUOS, redactie en teksten: Kuip&Ko, website: sbddesign.nldisclaimer   |   log in

error: Content is protected